Психосоматика Ирина Германовна Малкина-Пых

И. Г. Малкина-Пых – отечественный психолог, практикующий специалист. Книга «Психосоматика» написана научно-популярным языком, подойдет для студентов психологических факультетов, консультантов, психотерапевтов и всем людей, интересующихся психосоматикой. Эта книга – теоретическое и практическое руководство. В ней описаны общие и частные примеры психосоматических заболеваний и их причины, представлены методы диагностики и лечения.

Общая психосоматика

Психосоматика – прикладной раздел клинической психологии, изучающий психологические причины заболеваний. Психосоматика исследует, как стресс влияет на функции организма.

Упрощенно механизм развития психосоматического заболевания можно представить следующим образом. У каждого человека есть слабые места (органы, системы), Фрейд называл это соматической готовностью. Когда защитные механизмы ограждают психику человека от травмы, импульсы ЦНС перенаправляются в вегетативную нервную систему, а она проводит их к органам. Страдают, как правило, уязвимые органы. Но кроме предрасположенности влияют особенности испытываемой эмоции, жизненного опыта и нервной конституции человека.

Факторы развития психосоматических заболеваний:

• наследственность, генетическая предрасположенность;
• врожденные соматические дефекты;
• нарушенная нейродинамика;
• личностные особенности;
• психическое и физическое состояние на момент психотравмы;
• особенности социальной ситуации развития;
• особенности психотравмирующего события;
• возраст, на который пришлась психотравма.

Диагностика в психосоматике

Корень психосоматических проблем – подавляемые или отрицаемые эмоции и переживания, внутриличностный конфликт. Это происходит на уровне подсознания. Чтобы найти истинную причину заболевания используются беседы, тесты, проективные методики. Давайте рассмотрим каждый метод подробнее.

Беседа

В ходе беседы нужно определить актуальное состояние пациента. Для этого нужно ответить на вопросы:

1. Что клиенту известно о заболевании?
2. Какое значение имеет заболевание сейчас и в жизни в целом?
3. Считает ли пациент, что за его состояние ответственен он сам, другие люди, врачи?
4. Соответствуют ли представления клиента (знания о болезни, причинах, течении) психотерапевтической оценке?

Необходимо узнать историю жизни пациента:

1. Имеется ли отягощенная наследственность?
2. Были ли заболевания в прошлом?
3. Как клиент справлялся с ними и как справляется с нынешним заболеванием?
4. Имеется ли у клиента своя точка зрения на проблему?
5. Может ли он с кем-то поделиться эмоциями, переживаниями?

Чтобы клиент полностью раскрылся и подробно описал психотравму, беседа должна носить неформальный характер. В ходе беседы нужно изучить:

• жалобы клиента;
• симптомы болезни;
• момент появления симптомов;
• специфику ситуации на начало заболевания;
• специфику жизненной ситуации в настоящее время;
• историю жизни клиента;
• особенности личности, внутренние конфликты.

Тесты

Тесты позволяют узнать психотип человека, особенности реагирования на стресс, акцентуации характера, наличие депрессии или других расстройств личности и т.д. Малкина-Пых предлагает использовать следующие методики:

1. Торонтская алекситимическая шкала.
2. Гиссенский опросник соматических жалоб.
3. Шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера — Ханина.
4. Опросник Сердюка для изучения самооценки социальной значимости болезни.
5. Методика незаконченных предложений Сакса-Сиднея, модифицированная для психосоматических больных.
6. Методика определения психологической характеристики темперамента.
7. Опросник Шмишека.
8. Тест Кейрси.
9. Опросник Келлермана–Плутчика.
10. Методика диагностики показателей и форм агрессии А. Басса и А. Дарки.
11. Методика измерения уровня тревожности Тейлора (адаптация Норакидзе).
12. Клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний.
13. Шкала депрессии Цунга.
14. Мотивация успеха и боязнь неудачи (опросник Реана).
15. Методика определения стрессоустойчивости и социальной адаптации Холмса и Рея.
16. Методика диагностики уровня социальной фрустрированности Вассермана (модификация Бойко).

Описание тестов, бланки и вопросы можно найти в книге автора.

Проективные методики

Проективные тесты выявляют особенности личности, состояние клиента. Они основаны на ассоциациях и проекциях. Клиенту предлагается рассмотреть абстрактные фигуры, пятна, рисунки. Самая популярная проективная методика – тест Роршаха. Эти тесты позволяют открыть доступ к подсознанию. В кляксах и рисунках человек разглядит то, что подавляет, пытается забыть или отрицает.

Психотерапия при психосоматических заболеваниях

Психотерапия – это вербальное и невербальное общение с клиентом, направленное на устранение симптомов и причин заболевания. Причиной эмоционального напряжения может быть:

• внутренний конфликт;
• выгода от болезни;
• жизненный сценарий;
• самовнушение;
• самонаказание;
• психотравмы;
• алекситимия.

Можно использовать такие виды психотерапии как:

• самовнушение и гипноз;
• терапия, фокусированная на решении;
• позитивная психотерапия;
• когнитивно-поведенческая психотерапия;
• символдрама;
• транзактный анализ;
• арт-терапия;
• креативная визуализация;
• психодрама;
• танцевально-двигательная терапия;
• телесно-ориентированная психотерапия;
• семейная психотерапия;
• психосинтез;
• гештальт-терапия;
• НЛП (нейролингвистическое программирование).

Частная психосоматика

Связь органов и эмоций специфична, но можно выделить пять общих смыслов. Болезнь – это:

• уход от проблемной ситуации;
• примитивный способ добиться внимания и заботы;
• способ предотвращения выгорания (время для раздумий, переоценки ситуации);
• стимул для переоценки убеждений, образа жизни;
• социально одобряемый протест к требованиям окружающих.

Как бы странно это ни звучало, психосоматические заболевания имеют скрытую выгоду для больного, удовлетворяют его потребности.

Болезни органов дыхания

К психосоматическим заболеваниям органов дыхания относится бронхиальная астма и синдром гипервентиляции. На психологическом уровне означает неспособность человека дышать полной грудью. Это показатель нежизнеспособности. Заболевания возникают у людей с фобиями и у тех, чьи желания и потребности постоянно подавляются, а в мышлении преобладает убеждение «я должен все держать в себе». Такие люди не могут постоять за себя, часто оказываются в зависимых отношениях.

Сердечно-сосудистые заболевания

К сердечно-сосудистым психосоматическим заболеваниям относится:

• гипертония;
• ишемия;
• инфаркт миокарда;
• кардиофобический невроз.

Чувство неопределенности, эмоциональное истощение, подавляемая враждебность – причины заболеваний.

Психосоматика пищевого поведения

К психосоматическим пищевым расстройствам относится:

• анорексия;
• булимия;
• ожирение.

Переедание связано с неудовлетворенными потребностями в безопасности, любви, защите. Булимия – отражение амбивалентных чувств к матери (любовь и ненависть, то есть желание потреблять и одновременно отвергать). Анорексия – попытка обрести контроль и самостоятельность или страх сексуальности.

Желудочно-кишечные заболевания

К психосоматическим заболеваниям ЖКТ относится:

• язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
• запоры;
• диарея;
• колит;
• болезнь Крона;
• нарушения глотания.

Заболевания ЖКТ – последствие страха, агрессии, опасений, неуверенности, депрессии. Эти чувства и состояния заставляют мышцы сокращаться. Но заболевания ЖКТ также могут отражать неспособность человека «проглотить» и «переварить» что-то в жизни (колит, нарушения глотания), страх оказаться отвергнутым (язвы), неспособность что-то отдать (запор) или удержать (понос).

Болезни эндокринной системы

Эндокринные нарушения, вызванные стрессом:

• гипотиреоз;
• гипертиреоз;
• сахарный диабет.

Причины эндокринных нарушений – пассивность и равнодушие в жизни, отвращение к распорядкам, конфликт желаний и обязанностей.

Кожные заболевания

Кожа – это граница между внутренним миром человека и внешним миром. Кожные заболевания – попытки оградиться от социума, предотвратить психоэмоциональные перегрузки, защититься от насилия и агрессии.

Гинекологические заболевания

Гинекологические психосоматические заболевания:

• экстирпация матки;
• рак молочной железы;
• дисменорея и ПМС;
• ложная беременность;
• функциональные нарушения в области гипогастрия;
• функциональная стерильность.

Заболевания свидетельствуют о проблемах в отношениях партнеров (эмоциональной замкнутости и холодности мужчины, ответной сексуальной холодности женщины). А также это может быть последствием непринятия тела и сексуальности или ответом на пережитое насилие.

Болезни опорно-двигательного аппарата

Психосоматические заболевания:

• фибромиалгия,
• остеохондроз,
• артрит,
• ревматизм,
• межпозвоночные грыжи.

Позвоночник – это внутренний стержень человека. Болезни возникают из-за внутренних противоречий личности или невозможности выдержать тяготы жизни.

Психовегетативные синдромы

Причина синдромов – переутомление, неудовлетворенность жизнью и работой, давление обстоятельств. Жизнь в постоянном стрессе, нарушенный режим сна, материальные трудности, изоляция, лабильность поведения – все это тоже является предпосылками для психовегетативных синдромов.

Функциональные сексуальные расстройства

Причина – конфликты в межличностных отношениях. Сексуальные расстройства – это защитный механизм психики. Возникает в тех ситуациях, когда сексуальность связана со страхом, комплексами.

Онкологические заболевания

Причина онкологии – потеря близкого человека, невозможность разорвать психологическую «пуповину» с кем-то из родителей, подавленные эмоции, отчаяние. А также рак развивается на фоне чувства вины и обиды.

Психосоматические аспекты депрессии

Депрессия развивается на фоне стрессов, истощения, тревоги. И хотя чаще психосоматическая депрессия похожа на эндогенную, а вегетативные симптомы выражены сильнее, чем психологические, причиной выступает многолетний стресс. Разлука, изоляция, повышенная ответственность – трудные ситуации, которые предшествуют депрессии.

Инфекционные болезни

В основе инфекционных заболеваний лежит внутренний или внешний конфликт («на дух не переношу»).
Насморк отражает неспособность переработать мелочи жизни, кашель – попытки избавиться от неприятных эмоций, больное горло – нежелание или неспособность общаться. Простуда – способ удовлетворения потребности во внимании и заботе.

Головная боль

Причина – ситуационные трудности и конфликты, подавленная обида и гнев. Головными болями страдают люди с психоэмоциональными нарушениями и те, кто не может развиваться и достигать успеха так, как им бы этого хотелось. Негативно отражаются и попытки угодить другим людям, стремление подавить свои эмоции.